آترزی ریوی با سپتوم بطنی دست نخورده
آترزی ریوی (uh-TREE-zhuh) یکی از چندین نقص دریچه قلب است که در بدو تولد یا اندکی بعد مشاهده می شود. در آترزی ریوی ، دریچه ای که اجازه می دهد خون از قلب به ریه ها (دریچه ریوی) جریان یابد ، به درستی کار نمی کند. به جای باز و بسته شدن ، خون می تواند از قلب به ریه ها منتقل شود ، یک ورق بافت یا عضله جریان خون را مسدود می کند.
معمولاً مقداری خون از طریق مجاری دیگر در قلب و عروق آن به ریه ها منتقل می شود. قبل از تولد ، خون وارد قسمت راست قلب کودک شما از یک سوراخ بین اتاق های بالایی (سوراخ اوال) می شود ، بنابراین خون غنی از اکسیژن می تواند به بقیه بدن کودک شما منتقل شود.
بعد از تولد ، تخمدان سوراخ به طور معمول بسته می شود ، اما ممکن است در آترزی ریوی باز بماند. باز شدن موقت دیگری (مجرای شریانی) ممکن است پس از تولد مقداری جریان خون در ریه ها ایجاد کند ، اما کودک شما برای اصلاح نقص نیاز به دارو ، اقدامات یا جراحی دارد.
تشخیص
برای تشخیص آترزی ریوی می توان از چندین آزمایش استفاده کرد ، از جمله:
- اکوکاردیوگرام. در اکوکاردیوگرام ، حرکت موج صدا ویژگی های قلب کودک شما را نشان می دهد. همچنین ممکن است پزشک برای تشخیص آترزی ریوی از اکوکاردیوگرام شکم شما قبل از زایمان کودک (اکوکاردیوگرام جنین) استفاده کند.
- الکتروکاردیوگرام (نوار قلب). در این آزمایش ، تکه های حسگر با سیم های متصل شده (الکترودها) تکانه های الکتریکی ارائه شده توسط قلب کودک شما را اندازه گیری می کنند. نوار قلب ریتم های غیر طبیعی قلب (آریتمی یا دیس ریتمی) را نشان می دهد و ممکن است سایر مشکلات قلبی را نشان دهد.
- کاتتریزاسیون قلب. در سوند زدایی ، پزشک کودک شما یک لوله (کاتتر) نازک و انعطاف پذیر را به داخل رگ خونی در کشاله ران کودک شما وارد می کند و آن را به قلب کودک شما هدایت می کند. این آزمایش ساختار قلب کودک و فشار خون و میزان اکسیژن در قلب ، شریان ریوی و آئورت کودک شما را نشان می دهد. پزشک ممکن است یک ماده رنگی به کاتتر تزریق کند تا عروق کودک شما تحت اشعه ایکس نمایان شود.
- پالس اکسیمتری. این آزمایش نشان می دهد که کودک شما چه مقدار اکسیژن از طریق خون دریافت می کند.
- اشعه ایکس. عکسبرداری با اشعه ایکس ، پزشک کودک شما را به اندازه آترزی ریوی کودک شما و همچنین استخوان ها و سایر بافت ها نشان می دهد.
درمان
پزشک کودک شما ممکن است چندین روش مختلف برای مراقبت از کودک شما پیشنهاد دهد ، از جمله:
دارو
ممکن است پزشک کودک شما دارویی را به نام پروستاگلاندین به صورت وریدی به کودک شما بدهد تا از بسته شدن مجرای شریانی قبل از انجام پزشک جلوگیری کند.
رویه ها
به احتمال زیاد کودک شما به یک یا چند روش برای بهبود عملکرد قلب و جریان خون نیاز دارد. برخی اقدامات در روزهای اول تا هفته های زندگی کودک شما انجام می شود و برخی دیگر بعدا انجام می شود.
رویه ها در روزهای اول تا هفته های زندگی
- بالون والوتومی. اگر برگچه های دریچه ریوی کودک شما ذوب شده باشد ، ممکن است پزشک با استفاده از مقدار کمی انرژی (برداشت فرکانس رادیویی) یک سوراخ کوچک در مرکز دریچه ایجاد کند یا سیم را بکشید و سپس با استفاده از بادکنک جزوه ها را باز کنید.
- قرار دادن استنت مجاری. قرار دادن یک لوله صلب (استنت) در مجاری که آئورت و شریان ریوی را به هم متصل می کند (مجرای شریانی) به خون اجازه می دهد تا به ریه ها برود.
- سپتوستومی دهلیزی بالونی. در شرایط نادر ، پزشک همچنین ممکن است از یک بالون برای باز کردن بیضی شکمی استفاده کند ، که ممکن است به زودی پس از تولد بسته شود یا محدود کننده باشد. این میزان خون قابل حمل به ریه ها را افزایش می دهد.
- شنت شریانی سیستمیک به ریوی. این یک روش جراحی است که ممکن است در چند روز اول زندگی برای افزایش جریان خون در ریه ها با ایجاد اتصال (شنت) لازم باشد. ) بین یکی از شریان ها و شریان ریوی با استفاده از یک لوله کوچک از مواد مصنوعی. یکی از نمونه های چنین روشی شنل Blalock-Taussig (شنود BT) است. این نشان دهنده تسکین مرحله اول است تا زمانی که کودک شما به اندازه کافی بزرگ شود تا مرحله دوم را پشت سر بگذارد.
مراحل بعدی جراحی
- روش دو طرفه گلن. در این روش ، جراح کودک شما رگ خونی را که از قسمت فوقانی بدن (ورید اجوف فوقانی) خون دریافت می کند ، به شریان ریوی متصل می کند. این روش معمولاً بین 4 تا 6 ماهگی انجام می شود. این کار بعضی اوقات بدون نیاز به استفاده از دستگاه قلب و ریه (گلن) از پمپ خارج می شود.
- روش Fontan. در طی این روش ، که به طور معمول در 2 یا 3 سالگی کودک شما انجام می شود ، جراح رگ خونی را که در هکتار است متصل می کنداز پایین بدن (رگ حفره تحتانی) تا شریان ریوی خون می گیرد. این کار برای بازگرداندن سطح اکسیژن به حالت عادی و نشان دهنده مرحله نهایی است. این کار را می توان بدون استفاده از دستگاه قلب و ریه (پمپ خارج Fontan) نیز انجام داد.
- ترمیم یک و نیم بطن. در این روش ، جراح ورید اجوف فوقانی را به شریان ریوی متصل می کند (گلن دو طرفه). اگر بطن راست در قلب کودک شما به اندازه کافی بزرگ باشد و نیازی به روش Fontan نداشته باشد ، این می تواند روش نهایی باشد. این روش احتمال بروز مشکلات طولانی مدت را که می تواند با روش Fontan رخ دهد کاهش می دهد.
- روشهای ترکیبی. روشهای ترکیبی شامل یک جراح و یک متخصص قلب و عروق است که در عمل های کاتتر تخصص دارد. در یک روش ترکیبی ، روش های جراحی و کاتتر با یک عمل انجام می شوند ، گاهی اوقات بدون استفاده از دستگاه قلب و ریه.
تشخیص
آزمایشات برای تشخیص آترزی ریوی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اشعه ایکس. یک اشعه ایکس اندازه و شکل بافت های داخلی ، استخوان ها و اندام های کودک شما را نشان می دهد. این می تواند به پزشک کودک شما کمک کند تا میزان آترزی ریوی کودک شما را ببیند.
- الکتروکاردیوگرام (نوار قلب). در این آزمایش ، تکه های حسگر با سیم های متصل شده (الکترودها) تکانه های الکتریکی ناشی از قلب کودک شما را اندازه گیری می کنند. این آزمایش ریتم غیر طبیعی قلب (آریتمی یا دیس ریتمی) را تشخیص می دهد و ممکن است استرس عضله قلب را نشان دهد.
- اکوکاردیوگرام. در اکوکاردیوگرام ، امواج صوتی تصاویر مفصلی از قلب کودک شما ایجاد می کنند. پزشک کودک شما معمولاً از اکوکاردیوگرام برای تشخیص آترزی ریوی استفاده می کند. پزشک ممکن است قبل از زایمان کودک ، آترزی ریوی کودک شما را از طریق اکوکاردیوگرام شکم تشخیص دهد (اکوکاردیوگرام جنینی).
- کاتتریزاسیون قلب. در این آزمایش ، پزشک کودک شما یک لوله (کاتتر) نازک و انعطاف پذیر را به داخل رگ خونی در کشاله ران فرزند شما وارد می کند و با استفاده از اشعه ایکس آن را به قلب کودک هدایت می کند. تصویربرداری این آزمایش اطلاعات مفصلی در مورد ساختار قلب فرزند شما و فشار خون و میزان اکسیژن در قلب ، شریان ریوی و آئورت فرزند شما ارائه می دهد. پزشک کودک شما ممکن است یک رنگ مخصوص به کاتتر تزریق کند تا عروق تحت اشعه ایکس قابل مشاهده باشد.
درمان
پس از بروز علائم آترزی ریوی ، کودک شما نیاز به مراقبت پزشکی فوری دارد. انتخاب جراحی ها یا روش ها به شدت وضعیت کودک شما بستگی دارد.
داروها
یک داروی داخل وریدی به نام پروستاگلاندین از بسته شدن اتصال طبیعی (مجرای شریانی) بین شریان ریوی و آئورت جلوگیری می کند. این یک راه حل دائمی نیست ، اما به پزشکان شما فرصت بیشتری می دهد تا تعیین کنند چه نوع جراحی یا روشی برای فرزند شما بهتر است.
روش ها از طریق کاتتریزاسیون
در بعضی موارد ، می توان از طریق یک لوله باریک و طولانی (کاتتر) که در یک رگ بزرگ در کشاله ران کودک شما قرار دارد و به قلب متصل است ، تعمیرات را انجام داد. این رویه ها شامل موارد زیر است:
- سپتوستومی دهلیزی بالونی. همچنین می توان از یک بالون برای بزرگ شدن سوراخ طبیعی (سوراخ بیضی) در دیواره بین دو اتاق فوقانی قلب استفاده کرد. این سوراخ معمولاً اندکی پس از تولد بسته می شود. با بزرگ شدن میزان خون موجود در سفر به ریه ها افزایش می یابد.
- قرار دادن استنت. پزشک کودک شما ممکن است یک لوله سفت و سخت (استنت) را در اتصال طبیعی بین آئورت و شریان ریوی (مجرای شریانی) قرار دهد. این دهانه نیز معمولاً به زودی پس از تولد بسته می شود. باز نگه داشتن آن باعث می شود خون به ریه ها برود.
جراحی قلب
نوع ترمیم جراحی مورد نیاز به اندازه بطن راست و شریان ریوی فرزند شما بستگی دارد. نوزادان مبتلا به آترزی ریوی اغلب با گذشت زمان نیاز به یک سری عملیات قلب دارند. برخی از مثالها عبارتند از:
- شنت ایجاد بای پس (شنت) از رگ اصلی خونی که از قلب (آئورت) به شریان های ریوی منتهی می شود ، جریان خون کافی در ریه ها را فراهم می کند. با این حال ، نوزادان معمولاً ظرف چند ماه از این شنت رد می شوند.
- روش گلن. در این جراحی ، یکی از وریدهای بزرگی که به طور معمول خون را به قلب بازمی گرداند ، به جای آن مستقیماً به شریان ریوی متصل می شود. رگ بزرگ دیگر خون را به سمت راست قلب ادامه می دهد ، که آن را از طریق دریچه ریوی ترمیم شده با جراحی پمپ می کند. این می تواند به بزرگ شدن بطن راست کمک کند.
- روش Fontan. اگر بطن راست برای مفید بودن خیلی کوچک باقی بماند ، جراحان ممکن است از روش Fontan برای ایجاد راهی استفاده کنند که اجازه می دهد بیشتر خون ، اگر نه همه ، خون وارد بدن شود. قلب مستقیماً وارد شریان ریوی می شود.
- پیوند قلب. در بعضی موارد ، قلب برای ترمیم آسیب دیده و پیوند قلب لازم است.
درمان های بالقوه آینده
ممکن است روزی آترزی ریوی با جراحی در دوران بارداری ترمیم شود. یک مطالعه کوچک اخیر نتایج امیدوار کننده ای را نشان داد اما تحقیقات بیشتری باید انجام شود.
روش زندگی و درمان های خانگی
در اینجا چند نکته برای مراقبت از فرزند خود پس از آمدن از بیمارستان به خانه آورده شده است:
- قرار ملاقات های پیگیری منظم با پزشک کودک خود داشته باشید. کودک شما احتمالاً به ملاقات های منظم با دکتری آموزش دیده در بیماری های مادرزادی قلب نیاز خواهد داشت. این قرارها حتی پس از بزرگسالی فرزندتان باید ادامه داشته باشند. از پزشک کودک خود بپرسید که چقدر کودک شما باید ویزیت شود.
- به کودک خود کمک کنید تا فعال بماند. به همان اندازه که کودک قادر به تحمل اوست ، با داشتن فرصت کافی برای استراحت و چرت زدن ، بازی و فعالیت عادی را تشویق کنید. فعال ماندن باعث می شود قلب کودک سالم بماند. همزمان با رشد کودک ، با متخصص قلب درمورد اینکه کدام فعالیت برای کودک شما بهتر است صحبت کنید. اگر برخی از آنها غیرمجاز هستند ، مانند ورزش های رقابتی ، کودک خود را به جای تمرکز روی کارهایی که نمی تواند انجام دهد ، در کارهای دیگر تشویق کنید.
- با مراقبت های روزمره و کاملاً خوب از کودکان همراه باشید. واکسیناسیون های استاندارد برای کودکان مبتلا به نقص مادرزادی قلب و همچنین واکسن های آنفلوانزا ، ذات الریه و عفونت های ویروسی انسدادی تنفسی تشویق می شود.
- آنتی بیوتیک های پیشگیرانه. متخصص قلب و عروق کودک شما ممکن است به کودک شما توصیه کند قبل از انجام برخی روش های دندانپزشکی و سایر روش ها ، از آنتی بیوتیک های پیشگیرانه استفاده کند تا از ورود باکتری به جریان خون و آلوده شدن پوشش داخلی قلب (آندوکاردیت عفونی) جلوگیری کند. ) رعایت بهداشت دهان و دندان و بهداشت؛ مسواک زدن و نخ دندان کشیدن ، معاینه منظم دندانپزشکی و راه خوب دیگری برای جلوگیری از عفونت است.
کنار آمدن و پشتیبانی
طبیعی است که بسیاری از والدین حتی پس از درمان نقص مادرزادی قلب ، نگران سلامتی کودک خود باشند. اگرچه بسیاری از کودکانی که دارای نقص مادرزادی قلب هستند می توانند همان کارهایی را که کودکان بدون نقص قلب انجام می دهند انجام دهند ، اما در اینجا چند نکته باید به خاطر بسپارید اگر کودک شما دارای نقص مادرزادی قلب است:
- مشکلات رشدی. از آنجا که ممکن است برخی از کودکان مبتلا به نقص مادرزادی قلبی مدت زمان بهبودی ناشی از جراحی ها یا عمل ها را داشته باشند ، ممکن است از نظر رشد از سایر کودکان در سن خود عقب باشند. با دکتر کودک خود در مورد راه های کمک به کودک در مشکلات رشد خود صحبت کنید.
- مشکلات عاطفی. بسیاری از کودکانی که دچار مشکلات رشد هستند ممکن است در مورد توانایی های خود احساس ناامنی کنند و با رسیدن به سن مدرسه مشکلات عاطفی داشته باشند. با دکتر کودک خود در مورد راه هایی که می توانید به کودک در کنار آمدن با این مشکلات کمک کنید صحبت کنید ، که ممکن است شامل گروه های پشتیبانی برای والدین یا مراجعه به یک درمانگر یا روانشناس برای فرزند شما باشد.
- گروه های پشتیبانی. داشتن کودکی با مشکل پزشکی جدی آسان نیست و بسته به شدت نقص ممکن است بسیار دشوار و ترسناک باشد. ممکن است دریابید که صحبت با والدین دیگری که شرایط مشابهی را پشت سر گذاشته اند باعث راحتی و دلگرمی شما می شود. در صورت وجود گروه های پشتیبانی محلی از پزشک کودک خود سوال کنید.
آماده شدن برای قرار ملاقات خود
به احتمال زیاد کودک شما پس از تولد و در حالی که هنوز در بیمارستان است ، بزودی مبتلا به آترزی ریوی تشخیص داده می شود. در صورت تشخیص آترزی ریه در فرزند شما ، برای مراقبت مداوم به یک متخصص قلب (قلب) ارجاع می شوید.
از آنجا که قرارها می توانند مختصر باشند ، و از آنجا که غالباً موارد زیادی برای گفتگو وجود دارد ، بهتر است برای قرار ملاقات خود آماده باشید. در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات و آنچه را که از پزشک انتظار دارید وجود دارد.
کاری که می توانید انجام دهید
- از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. در زمان تعیین وقت ، حتماً س askال کنید آیا کاری که باید از قبل انجام دهید وجود دارد ، مانند پر کردن فرم ها یا محدود کردن رژیم غذایی کودک شما به عنوان مثال ، برای برخی از آزمایشات تصویربرداری ، ممکن است کودک شما نیاز به قبل از مدتی روزه داشته باشد.
- علائمی که کودک شما دارد را بنویسید از جمله علائمی که به نظر می رسد با آترزی ریوی ارتباط نداشته باشد. سعی کنید از زمان شروع آنها به یاد بیاورید. خاص باشید ، مانند روزها ، هفته ها ، ماه ها و از اصطلاحات مبهم مانند "چند وقت پیش" پرهیز کنید
- اطلاعات شخصی مهم را بنویسید ، از جمله سابقه خانوادگی نقص قلب ، فشار خون ریوی ، بیماری ریوی ، بیماری قلبی ، سکته مغزی ، فشار خون بالا یا دیابت و هرگونه استرس عمده یا زندگی اخیر تغییر می کند.
- لیستی از تمام داروها تهیه کنید و همچنین ویتامین ها یا مکمل هایی که کودک شما مصرف می کند. همچنین اگر اخیراً مصرف دارو را قطع کرده اید یا در دوران بارداری دارو مصرف کرده اید ، حتماً به پزشک خود بگویید.
- در صورت امکان یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را همراهی کنید گاهی اوقات ممکن است به خاطر سپردن تمام اطلاعاتی که هنگام قرار ملاقات به شما ارائه می شود دشوار باشد. شخصی که شما را همراهی می کند ممکن است چیزی را فراموش کرده یا فراموش کرده باشید.
- سوالاتی را برای پرسیدن بنویسید پزشک کودک خود.
وقت شما با پزشک محدود است ، بنابراین تهیه لیستی از سوالات به شما کمک می کند تا از وقت مشترک خود نهایت استفاده را ببرید. در صورت اتمام زمان ، سوالات خود را از مهمترین تا کم اهمیت ترین لیست کنید. در مورد آترزی ریوی ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید عبارتند از:
- سایر علل احتمالی c من چیست علائم یا وضعیت هیلد؟
- فرزند من به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارد؟
- بهترین روش درمانی چیست؟
- آیا کودک من با بزرگ شدن از انجام فعالیت هایی جلوگیری می کند؟
- هر چند وقت یکبار باید کودک من از نظر تغییر در وضعیت او غربالگری شود؟
- گزینه های اصلی که شما پیشنهاد می کنید چیست؟
- آیا می توانید یک متخصص را که تجربه درمان نقایص مادرزادی قلب را دارد ، توصیه کنید؟
- آیا جایگزینی عمومی برای دارویی که تجویز می کنید وجود دارد؟
- آیا بروشور یا سایر مواد چاپی وجود دارد که بتوانم با خود به خانه ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟
علاوه بر سوالاتی که برای پرسیدن از پزشک کودک خود آماده کرده اید ، در صورت ملاقات ، در صورت عدم درک مطلب ، از پرسیدن سوالات دیگر دریغ نکنید.
چه انتظاری از پزشک کودک خود دارید
پزشک احتمالاً تعدادی سوال از شما می پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آنها ممکن است وقت بگذارد تا نکاتی را که می خواهید وقت بیشتری صرف کنید ، مرور کنید. پزشک کودک شما ممکن است بپرسد:
- آیا شخص دیگری در خانواده شما به آترزی ریوی یا نقص قلب دیگری مبتلا شده است؟
- آیا علائم فرزند شما مداوم یا گاه به گاه بوده است؟
- شدت علائم کودک شما چیست؟
- به نظر می رسد در صورت وجود چه مواردی علائم کودک شما را بهبود می بخشد؟
- به نظر می رسد در صورت وجود چه مواردی علائم کودک شما را بدتر می کند؟